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            文献:使用Berlin分级评价 MMD患者的症状和手术效果

            admin 2019-12-13 207人围观 ,发现0个评论

            王勇杰、陈晓霖



            美国加利福尼亚斯坦福大学卒中中心和神经外科的Mario Teo等选用一套归纳DSA的血管构筑、MRI体现以及反映脑内蒙古通辽市大清沟血管储藏才能的柏林MMD术前症状分级体系(简称Berlin分级体系),剖析患者临床症状与血管再通术后效果的相关性,研讨成果宣布在2019年3月的《Neurosurgery》在线上。

            ——摘自文章章节






            【Ref: Teo M, et al. Neurosurgery. 2019 Mar 13. pii: nyz025. doi: 10.1093/neuros/nyz025. [Epub ahead of print]】

            研讨布景

            烟雾病(moyamoya disease,MMD)是以双侧颈内动脉结尾或大脑中动脉、文献:使用Berlin分级评价 MMD患者的症状和手术效果大脑前动脉近端缓慢进行性狭隘至阻塞的脑血管病。传统的Suzuki分级根据DSA查看成果将烟雾病分为6级,但缺少对患者症状和手术效果的评价价值。美国加利福尼亚斯坦福大学卒中中心和神经外科的Mario Teo等选用一套归纳DSA的血管构筑、MRI体现以及反映脑血管储藏才能的柏林MMD术前症状分级体系(简称Berlin分级体系),剖析患者临床症状与血管再通术后效果的相关性,研讨成果宣布在2019年3月的《Neurosurgery》在线上。


            研讨办法

            研讨归入96例MMD患者,其间66例女人,30例男性;平均年龄40.6岁。给患者行双侧(192个)大脑半球6血管-DSA、颅脑MRI和氙-CT扫描查看。选用乙酰唑胺实验评价脑血管储藏功用(cerebrovascular capacity,CVRC),并对MCA、ACA和PCA供血区别离进行评价;CVRC下下降超越5%则以为血管储藏功用严峻受损。

            MMD Berlin分级体系由3部分组成:1DSA显现颈内动脉结尾或大脑中动脉、大脑前动脉近端狭隘或阻塞,记1分;在上述动脉狭隘或阻塞的基础上,伴有颅内血管侧枝构成,记2分;一起伴有颅内与颅外血管侧枝文献:使用Berlin分级评价 MMD患者的症状和手术效果构成,记3分(图1)。2MRI显现脑缺血或出血或萎缩,记1分(图2);3CVRC<-5%意味着发作盗血现象,记2分。3部分得分相加,总分1-2为MMD I级,3-4分为MMD II级,5-6文献:使用Berlin分级评价 MMD患者的症状和手术效果分为MMD III级。



            图1. Berlin分级体系的DSA评分。A和B图显现ICA远端狭隘或阻塞,MCA近端伴有烟雾状血管构成,DSA评分1分;C和D图显现PCA与MCA(C图箭头)和胼周动脉(D图箭头)之间的侧枝循环构成,DSA评分2分;E和F图显现颈外的颞浅动脉和颅内枕动脉(箭头)之间侧枝循环构成,DSA评分3分。



            图2. Berlin分级体系的MRI评分。A 图:MRI-FLAIR相显现脑室周围缺血型改动,MRI评分1分;B图:MRI显现双侧大脑前动脉供血区缺血,MRI评分1分。

            研讨成果

            该研讨共对157侧大脑半球行STA-MCA直接搭桥术,术后随访52周。成果显现,DSA、MRI和脑血管储藏功用是评价患者临床症状的独立目标,MMD I级、II级和III级患者临床症状的阳性份额别离为33%、92%和100%(p<0.0001);术后MRI成像上呈现缺血或出血改动,在MMD I级、II级和III级患者中别离为2%、11%和20%,具有明显性差异(p=0.018)。可是,术后临床脑梗死在MMD II级和III级患者中的发作率仅为1.4%和6.6%(p=0.077)。此外,术前Berlin分级体系与术后4-6周时mRS评分2分明显相关,预后杰出的份额在MMD I级、II级、III级中别离为92%、78%和55%(p=0.016)。


            定论

            综上所述,MMD Berlin分级体系能够有效地对术前MMD的临床症状进行分级评价,并猜测术后MRI上的缺血改动和临床缺血症状的发作趋势。与传统的Suzuki分级比较,在临床症状评价方面,具有更大的优势价值。

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